隨著寵物數量不斷增加，獸醫們遇到牙科疾病的ZL需求越來越多，寵物主人對寵物牙科疾病的診療也愈加重視。為了加深大家對寵物牙科疾病的認識、快速學習拔牙要點，瑞沃德特邀行業大咖劉光超老師為大家詳解犬齒拔牙操作，要點清晰，干貨滿滿，建議收藏查看。

正文

毫不夸張地說，小動物牙科疾病可能是臨床醫生Z常見到的。雖然每位醫生擅長的方向不同，對牙科疾病的重視程度也不一樣，但不可否認，牙科疾病確實會對動物的生活質量，以及人與寵物的紐帶造成不良影響。

以筆者所在的醫院及國外獸醫的經驗來說，將牙科作為臨床切入點的前景已經逐漸顯現出來。牙科ZL方式多種多樣，就犬貓臨床Z常見的牙科疾病——牙周病而言，拔牙技術是Z有效的手段，在臨床一線被實施的頻率遠高于其他牙科高階ZL。

根據筆者的經驗，選擇拔牙術及高階牙科ZL的比例約為15-20：1。這和高級牙科ZL需要反復訓練，設備耗材繁雜，ZL費用頗高，復查要求嚴格的特點密不可分。但拔牙作為很多牙科問題的zhong極解決手段，若能夠較好掌握，可提升操作速度，降低并發癥發生率，對臨床醫生的幫助很大。拔牙的目標是將牙齒完整拔除，并對周圍正常組織造成盡可能少的創傷。

犬齒拔除介紹 

一顆牙齒能夠穩定于拔牙窩內，牙周韌帶提供85%的固位力，牙齦附著提供剩余15%的固位力。因此拔牙第 一步：使用11或15號刀片沿牙齦溝切至牙槽骨嵴，操作中需避免撕裂牙齦。

# 操作展示 #

圖一.白色區域為需要切割的牙齦附著，紫色區域為牙周韌帶

圖二.使用15號刀片切開牙齦附著

由于犬齒的牙根較長，需要去除1/3-1/2根長的頰側骨板方能將其取出，因此需制作全層齦瓣來暴露下方牙槽骨。

下圖中粉色層為牙齦-黏膜層，綠色層為骨膜層，二者之間為黏膜下層，其內包括血管及神經組織，包含全部三層組織的齦瓣稱為全層齦瓣。三角形全層齦瓣是Z適合拔除犬齒的牙齦瓣，主要優點是所需縫合少，暴露面積足夠，操作時間更短。

# 圖示 #

三角齦瓣的制作可如下圖所示步驟進行，值得指出的是：

③步驟進行時，應使用刀片自箭頭方向切割，切口應能夠暴露犬齒的牙根部位，且深度應直抵牙槽骨，確保切抵骨膜。

使用骨膜剝離器剝離齦瓣時，應注意②③交界部位的完整性，且剝離的齦瓣應包含骨膜層。

# 圖示 #

# 圖示 #

使用高速手機及球鉆或裂鉆，在充分冷卻水降溫輔助下去除根長1/3-1/2的牙槽骨，暴露根面牙骨質。

務必注意避免高速鉆對牙齦瓣造成損傷，出血時可用紗布按壓止血。

正確插入牙周韌帶的器械可以不用手持而固定在牙周韌帶內。

左手固定頭部并保護牙齦，右手以正確握持牙挺的方式將其插入牙周韌帶空間內。

接下需要使用器械破壞牙周韌帶。牙齒的日常作用方式決定了它善于承受短時的高強度咬合力，但在長時間低強度的作用力下，牙周韌帶很容易因疲勞而撕裂。

另一方面，牙周韌帶所處的空間非常狹窄，所使用的拔牙工具不夠鋒利或不夠匹配牙齒形態時，器械難以插入牙周韌帶空間而直接對其進行破壞，或需要使用更大的力量才能將其插入；這會擠壓周圍牙槽骨，或導致拔除的牙齒發生折斷，甚至器械脫手造成周圍重要組織的損害。

基于以上原因，拔牙工具的選擇并維護，成功插入牙周韌帶及正確的發力方式是成功拔牙的重要前提。

筆者認為的操作要點

◆ 要使用尖銳且適合牙根形態的器械，器械應每日磨銳及維護。

◆ 正確持握器械，熟悉使用拔牙刀和牙挺。確保器械插入牙周韌帶內，正確插入時牙挺或牙槽能夠固定在牙周韌帶空間內，即使松手器械也能夠待在原處。另一個證明正確插入的方法是牙齒應向受力側發生輕微傾斜。

◆ 改變快速擺動手腕將牙挺插入的錯誤方式，使用沉著穩定的發力方式，并在牙齒在應力作用下輕微傾斜時，保持發力15-20秒，這時你會發現牙齒的松動程度有所增加。

拔牙器械中Z重要的是牙挺和牙刀，其區別主要在于形態及作用方式。

牙挺

?帶翼或不帶翼

?邊緣形態應貼合牙齒

?插入牙周韌帶后旋轉并保持30秒

?撕裂牙周韌帶

?對牙槽骨組織造成的損傷較大

牙刀

?薄且銳利

?上下運動切割牙周韌帶

?對牙周組織造成的傷害較小

?術后疼痛相對較少

牙刀的兩種操作方式

# 其它用法 #

通常推薦使用拔牙刀進行拔牙，拔牙刀更加銳利，對周圍組織造成的破壞更少，操作也會更快。也可以將牙挺與牙刀配合使用。直到牙齒明顯松動，才能夠考慮使用拔牙鉗。如果牙齒松動程度不足，應繼續使用牙刀或牙挺，而不是過早使用拔牙鉗。

將拔牙鉗鉗夾于犬齒的牙頸部，輕輕提拉并保持恒定拉力，也可視情況施加旋轉力。犬齒通常在5-10秒內能逐漸被拉出。

# 圖示 #

拔除犬齒，并對牙槽窩進行清理。

使用手術鑷輕夾牙齦，檢查黏膜瓣大小及張力。

黏膜瓣張力較大時，愈合期間更容易發生傷口開裂。前文提到的全層齦瓣中，骨膜層較堅韌但彈性差，黏膜層彈性佳，此時可以從黏膜牙齦交界下方切斷骨膜層，以此釋放張力，確保對合前切口線上無張力。

縫合前，建議檢查牙槽骨邊緣，確認是否平滑，過于突出的牙槽骨可能損傷牙齦瓣。同時還需要將創緣的上皮組織去除，確保對合時創緣新鮮出血，以促進其愈合。

# 圖示 #

使用4/0可吸收單股縫合線，間距2-3 mm進行八字或結節縫合。

縫合后外觀。

犬齒的拔除通常具有一定挑戰，建議初學者應在熟練拔除下頜切齒、上頜1-3切齒后，再考慮進行。

本期分享內容就到這里，希望大家日后能夠勤加練習，多實踐，進一步加以掌握！

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